Insufficienza cardiaca - Caso clinico (agopuntura)

Articolo tratto dal Sito Agopuntura SIDA
Autore: Dott. Dante de Berardinis
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Motivo della consultazione

Paziente maschio di 63 anni mi chiede se con l’agopuntura si può fare qualcosa  per la sua grave insufficienza cardiaca; classe  III-IV NYHA.
Io rispondo, come sempre nei casi apparentemente impossibili, “Ci proviamo” seguendo il motto del monaco Jeffrey Yuen che “non esistono malattie incurabili ma solo malati incurabili”.
Il paziente riferisce dispnea al minimo sforzo. Tosse e dispnea se sdraiato nel letto tanto che è costretto a dormire semi-seduto o sul divano.
La malattia è iniziata alcuni anni fa forse in seguito a una miocardite virale.

In terapia con due cp di Furosemide, Bisoprololo, Amlodipina, Aspirina.

All’ecocardiogramma risulta una frazione di eiezione del 26%.

Da fine estate del 2016 la situazione è peggiorata dopo  la morte della sorella.

Diagnosi

• Deficit di Qi di Cuore

Terapia

Sono state eseguite 4 sedute così di seguito:

• 1a Seduta, terapia = LU-4
• 2a Seduta.   Andamento clinico: lieve miglioramento della dispnea
  Terapia = LU-4, LR-4
• 3a Seduta. Andamento clinico: riesce a dormire senza tosse e dispnea
  Terapia = LU-4, LR-4, HT-1, GB-25
• 4a Seduta. Andamento clinico: lieve peggioramento della sintomatologia ma  dopo 3 giorni dall’ultima seduta, la mattina “si è svegliato come se fosse un’altra  persona, riesce a camminare e fare le scale senza dispnea, dorme nel letto".

Nella  visita di controllo il cardiologo rimane incredulo. La frazione di eiezione viene valutata a 36%.

Si ripete la terapia.

Motivo della scelta dei punti

Prima di parlare dei punti  vediamo come possiamo tradurre la malattia “Insufficienza cardiaca” in termini energetici secondo il nostro modello SIDA.

Un Cuore debole, che non ha la forza di  spingere il sangue in periferia, corrisponde a un deficit di Qi di Cuore.  Questo deficit potrebbe essere primitivo o secondario.

Il Qi di Cuore viene prodotto dalla combustione del  Jing di Cuore (BL-44) che brucia al fuoco della Yuan Qi (BL-15) grazie alla presenza della Tian Qi che corrisponde all’ossigeno (CV-14, punto Mu).  Questo Qi di Cuore corrisponde anche  alla capacità dell’Imperatore-Cuore nel guidare la vita della persona nello stesso tempo alla conquista di se stessi e del mondo.
La sua parte fisiologica che riguarda la propulsione del sangue dal torace verso la periferia è stimolata dal punto HT-1.

Ma il Qi di Cuore ha anche altre origini:

• Il Cuore-Imperatore per agire si serve del suo primo ministro Polmone. Il punto LU-4  ha la funzione  di tonificare il Qi di Cuore attraverso il Qi di Polmone.
• Il Qi di Cuore viene prodotto dal sangue di Fegato, (questo è detto dai classici , adesso non ricordo dove)  il punto che attiva il sangue di Fegato a produrre il Qi di Cuore è LR-4.
• Il Sangue di Fegato viene prodotto dal Jing di Rene, il punto che attiva  funzione di trasformare il Jing di Rene per produrre i Sangue di Fegato al fine di dar origine al Qi di Cuore è GB-25, punto Mu del Rene.
  Il suo nome Jing Men, porta della capitale, fa riferimento alla capitale dimora dell’imperatore e quindi del Cuore.

Conclusione

In pratica nella terapia del paziente  ho usato alcuni possibili punti per produrre il Qi di Cuore a partire da varie prospettive:

• LU-4. Nella prima seduta ho pensato questo punto perché il paziente raccontava di un peggioramento in seguito al lutto della sorella. Per J.M. Kespi: LU-4, aiuta il Cuore nell’impulso per muovere il sangue.
• LR-4. Nella seconda seduta ho aggiunto il punto LR-4 , punto Jing prossimale , punto metallo , per far in modo che il Sangue di Fegato produca il Qi di Cuore
• HT-1, GB-25. Il miglioramento era già notevole ma nella terza seduta ho voluto aggiungere altri punti che tonificano il Qi di Cuore: HT-1 che attiva la distribuzione del sangue dal Cuore verso la periferia e GB-25 che attiva la produzione del sangue di fegato a partire dal Jing di Rene.

Dopo l’ultima seduta il risultato è stato spettacolare dopo tre giorni di apparente lieve peggioramento. Resta il dubbio se è un caso fortunato oppure questi 4 punti sono veramente efficaci anche in altre persone con insufficienza cardiaca.
A voi lettori agopuntori il piacere della verifica e della sperimentazione.

Farmacologia - Erbe sedative (安神药 ān shén yào)

Introduzione

Le erbe sedative hanno la funzione di calmare la mente e acquietare le emozioni e nella MTC vengono chiamate erbe che calmano lo Shen (安神药 - ān shén yào).

Secondo la teoria della MTC è il Cuore che governa lo Shen e il Fegato che controlla le emozioni.
Infatti, gran parte delle erbe sedative agiscono sul Cuore e sul Fegato.


Diagnosi differenziale

I disturbi dello Shen vengono solitamente classificati in sindromi da Eccesso (Pieno 實 shí) oppure da Deficit (Vuoto 虚 xū).
Nelle sindromi da eccesso i sintomi tipici sono: l'irritabilità, l'irrequietezza, l'ansia, l'insonnia, mal di testa, occhi rossi e sapore amaro in bocca. La lingua potrà avere i bordi rossi oppure una patina gialla, a seconda della sindrome predominante. Il polso potrà essere a corda (弦脉 xián mài) oppure scivoloso (滑脉 huá mài).
Le sindromi da Eccesso possono essere: la stagnazione del Qi del Fegato, Fuoco di Fegato che divampa, stagnazione di cibo e accumulo di Flegma.

Invece nelle sindromi da deficit, i sintomi tipici sono: vertigini, palpitazioni, irrequietezza, paura, smemoratezza e sudorazione notturna. La lingua potrà essere pallida oppure rossa senza patina. Il polso potrà essere rugoso (涩脉 sè mài), fine (细脉 xì mài) oppure rapido (数脉 shuò mài).

Le sindromi da Deficit possono essere di Sangue o di Yin del Cuore, del Fegato, della Milza o del Rene.


Categorie

Le erbe sedative vengono classificate in due categorie: erbe che calmano lo Shen ed erbe che nutrono e calmano lo Shen.

Erbe che calmano lo Shen
La maggior parte di queste erbe sono dei minerali e delle conchiglie che per via della loro pesantezza vengono usati per "ancorare" e quindi calmare lo Shen.
Di conseguenza questo tipo di rimedio è più indicato per le sindromi da Eccesso.

Erbe che nutrono e calmano lo Shen
Gran parte di queste erbe hanno delle proprietà nutrienti e tonificanti e quindi sono più indicate per le sindromi da Deficit.


Erbe

1) Erbe che calmano lo Shen

1) Zhu Sha (朱砂 zhū shā) - Cinnabaris

Questa sostanza minerale (mercurio) non viene più usata nella farmacologia moderna vista la sua tossicità. Agisce sul Cuore  (vedi scheda)

2) Ci Shi  (磁石 cí shí) - Magnetitum

Sostanza minerale a base di ferro (magnetite). Ancora lo Yang del Fegato, nutre il Rene e il Jing. Agisce sul Fegato, Rene e Cuore (vedi scheda)

3) Long Gu (龍骨 lóng gǔ) - Os Draconis

Sostanza minerale (ossa di animali fossilizzati). Calma il Fegato ed ancora lo Yang del Fegato. Astringente previene la perdita di liquidi. Agisce sul Fegato e il Cuore (vedi scheda)

4) Hu Po (琥珀 hǔ pò) - Succinum

Resina (ambra). Arrestra i tremori, stimola la circolazione e scioglie la stasi di Sangue. Agisce sul Cuore, Fegato e Vescicola Biliare (vedi scheda)


2) Erbe che nutrono e calmano lo Shen

1) Suan Zao Ren (酸棗仁 suān zǎo rén) - Semen Zizyphi Spinosae

Nutre il Cuore e calma lo Shen. Agisce sul Cuore e sul Fegato (vedi scheda)

2) Bai Zi Ren (柏子仁 bǎi zǐ rén) - Semen Platycladi

Nutre il Cuore e calma lo Shen. Agisce sul Cuore, Fegato e Grosso Intestino (vedi scheda)

3) Yuan Zhi (遠志 yuǎn zhì) - Radix Polygalae

Tranquillizza il Cuore e calma lo Shen. Espelle il Flegma e apre gli Orifizi. Agisce sul Polmone e sul Cuore (vedi scheda)

4) He Huan Pi (合欢皮 hé huān pí) - Cortex Albizziae Julibrissin

Calma lo Shen e scioglie la costrizione. Rinvigorisce il Sangue. Agisce sul Cuore e sul Fegato (vedi scheda)

5) Ye Jiao Teng (夜交藤 yè jiāo téng) - Caulis Polygoni Multiflori

Nutre il Cuore e calma lo Shen. Apre i meridiani ed espelle i Vento. Agisce sul Cuore e sul Fegato (vedi scheda)

6) Ling Zhi (灵芝 líng zhī) - Ganoderma

Nutre il Cuore e calma lo Shen. Tonifica i Qi e nutre il Sangue. Agisce sul Cuore, il Fegato e il Polmone (vedi scheda)

7) Xie Cao (缬草 xié cǎo) - Radix et Rhizoma Valerianae

Calma lo Shen. Allevia gli spasmi e il dolore. Agisce sul Cuore e sul Fegato (vedi scheda)

8) Fu Xiao Mai (浮小麦 fú xiǎo mài) - Fructus Tritici Levi

Nutre il Cuore e allevia l'irritabilità. Stimola la diuresi. Agisce sul Cuore (vedi scheda)


Avvertenze/Controindicazioni

a) Le erbe sedative sono utili per un trattamento a livello sintomatico. Di conseguenza vanno usate al bisogno e non per lunghi periodi.
Un approccio corretto deve prevedere una valutazione delle cause e anche la gravità dei disturbi, in modo da trattare sia le cause che i sintomi.

b) Molte erbe sedative sono sostanze minerali che tendono a consumare il Qi e a danneggiare lo Stomaco, di conseguenza è opportuno abbinarci delle erbe che nutrano e proteggano lo Stomaco.


Effetti farmacologici

a) Effetti sul sistema nervoso centrale
Le erbe che calmano lo Shen hanno proprietà sedative, ipnotiche, analgesiche e anti-epilettiche.

b) Immunostimolanti
Ling Zhi (Ganoderma) e Suan Zao Ren ( Semen Zizyphi Spinosae) stimolano il sistema immunitario aumentando la capacità fagocitaria dei macrofagi.


Interazioni con altri medicinali

a) Sedativi
Le erbe che calmano lo Shen hanno effetti fortemente sedativi e tranquillizzanti.
Di conseguenza vanno usate con cautela nei casi in cui vengano assunti medicinali con effetti sedativi quali anti-istaminici, analgesici e barbiturici, in quanto l'effetto sedativo andrebbe a sommarsi a quello dei medicinali già in uso.


Riferimenti

Chinese Medical Herbology and Pharmacology (J. Chen)